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中国慢性泪囊炎治疗网西医药物治疗方法慢性泪囊炎的羊膜经鼻内镜疗法

慢性泪囊炎的羊膜经鼻内镜疗法

治疗方法:
患者取仰卧位头高30°,常规消毒铺巾,结膜囊以倍诺喜表麻,1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片收缩及麻醉鼻腔黏膜,更换两次后在黏膜下注射2%利多卡因2 ml,在0°硬性鼻内镜引导下,于中鼻甲附着处前端,钩突为后界的鼻黏膜处用镰刀切除鼻腔外侧壁黏膜,范围10 mm×15 mm,暴露骨性鼻腔外侧壁,此时可见一竖形不规则骨缝,以小骨凿在骨缝前上下及前方做“〗”形凿开,前至前泪嵴,后到钩突前缘,再以咬骨钳咬除部分泪骨,呈现直径为10 mm×10 mm骨窗。但勿误入筛窦。经下泪小点插入探针至泪囊并顶起泪囊。在探针的指引下垂直切开泪囊内侧壁,再以镰状刀沿切口上下将泪囊内侧壁切开一个呈“U”形切口,向鼻腔内翻转。鼻腔泪囊造口后,泪囊探针可自下泪点进入而经泪囊到鼻腔,畅通无阻。防止骨孔闭锁的措施是将泪囊和鼻腔黏膜加以整复,经以下两种方式处理:(1)17例18眼将向后翻起的泪囊壁与鼻腔黏膜用1~2个银夹固定在一起;(2)26例32眼将羊膜预先平铺于泪囊与鼻腔黏膜交合处,然后再用银夹固定。

术后处理:
术后出血极少,一般不需填塞,术后泰利必妥眼药水滴眼1周,鼻炎灵滴鼻液滴鼻每日4次,雷诺考特喷鼻每日1次;手术前三天,每日行泪道冲洗1次,冲洗液为加有地塞米松-庆大霉素的生理盐水。术后三天经鼻内镜下清除鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽等,并注意银夹及羊膜的固定情况。出院后1个月内每周复查1次,以后每1个月复查1次至痊愈。术后2个月造口处上皮化后去除银夹或待其自然脱落。

疗效评定标准:
治愈:流泪、溢脓症状消失,冲洗泪道通畅;
好转:溢脓消失,流泪减轻,泪道冲洗通畅;
无效:症状无改善,泪道冲洗不畅。

     
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马兆鑫 副主任医师
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单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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