治疗方法:
患者取仰卧位头高30°,常规消毒铺巾,结膜囊以倍诺喜表麻,1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片收缩及麻醉鼻腔黏膜,更换两次后在黏膜下注射2%利多卡因2 ml,在0°硬性鼻内镜引导下,于中鼻甲附着处前端,钩突为后界的鼻黏膜处用镰刀切除鼻腔外侧壁黏膜,范围10 mm×15 mm,暴露骨性鼻腔外侧壁,此时可见一竖形不规则骨缝,以小骨凿在骨缝前上下及前方做“〗”形凿开,前至前泪嵴,后到钩突前缘,再以咬骨钳咬除部分泪骨,呈现直径为10 mm×10 mm骨窗。但勿误入筛窦。经下泪小点插入探针至泪囊并顶起泪囊。在探针的指引下垂直切开泪囊内侧壁,再以镰状刀沿切口上下将泪囊内侧壁切开一个呈“U”形切口,向鼻腔内翻转。鼻腔泪囊造口后,泪囊探针可自下泪点进入而经泪囊到鼻腔,畅通无阻。防止骨孔闭锁的措施是将泪囊和鼻腔黏膜加以整复,经以下两种方式处理:(1)17例18眼将向后翻起的泪囊壁与鼻腔黏膜用1~2个银夹固定在一起;(2)26例32眼将羊膜预先平铺于泪囊与鼻腔黏膜交合处,然后再用银夹固定。
术后处理:
术后出血极少,一般不需填塞,术后泰利必妥眼药水滴眼1周,鼻炎灵滴鼻液滴鼻每日4次,雷诺考特喷鼻每日1次;手术前三天,每日行泪道冲洗1次,冲洗液为加有地塞米松-庆大霉素的生理盐水。术后三天经鼻内镜下清除鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽等,并注意银夹及羊膜的固定情况。出院后1个月内每周复查1次,以后每1个月复查1次至痊愈。术后2个月造口处上皮化后去除银夹或待其自然脱落。
疗效评定标准:
治愈:流泪、溢脓症状消失,冲洗泪道通畅;
好转:溢脓消失,流泪减轻,泪道冲洗通畅;
无效:症状无改善,泪道冲洗不畅。